二次攝護腺肥大不必怕！微創「經尿道攝護腺拉開手術」助長者安全擺脫尿不順

▲奇美醫院泌尿外科主治醫師李高漢表示，新型微創攝護腺肥大手術，麻醉和手術時間、術後恢復期及住院天數相對傳統手術較短。（記者蔡清欽攝）

    視傳媒記者蔡清欽／台南報導

隨著臺灣進入超高齡化社會，男性良性攝護腺肥大(BPH)造成的下泌尿道症狀也更加常見。傳統手術雖然效果顯著，但常伴隨逆行性射精等副作用，且手術及麻醉時間較長，對高齡、多重共病的病人是一大挑戰。近年來，奇美醫院泌尿外科引進了多種新型微創手術，如「攝護腺拉開手術」與「攝護腺水蒸氣消融手術」，不僅手術時間、術後恢復期及住院天數相對較短，最重要的是能保留病人的性功能，降低逆行性射精的發生機率，成為此一高風險族群的理想選擇。

奇美醫院泌尿外科主治醫師李高漢舉例說明，85歲陳姓老翁有心血管疾病史，也曾接受心臟繞道手術，十多年前因下泌尿道症狀進行經尿道攝護腺銩雷射切除手術，這次因反覆泌尿道感染引起頻尿、急尿、尿不乾淨再次至奇美醫療財團法人奇美醫院泌尿外科主治醫師李高漢門診。

檢查發現陳先生的攝護腺雖然不大（25公克），但最大尿流速只有每秒11.7毫升，餘尿量387毫升，膀胱鏡檢查顯示兩側攝護腺左右葉重新增生造成阻塞，沒有攝護腺手術後常見的尿道狹窄情況。考量陳先生高齡又慢性病多，不適合深度麻醉，醫療團隊改採用新型微創經尿道「攝護腺拉開手術」，全程僅花費十分鐘左右，並在靜脈麻醉下順利完成。術後當天下午即移除尿管，隔天順利出院。門診追蹤時，陳翁的最大尿流速已獲改善，餘尿量減少；但因長期的阻塞導致膀胱功能退化，目前持續使用藥物治療膀胱無力的問題。

李高漢說明，攝護腺肥大初期通常採取藥物治療，以緩解排尿速度變慢、排尿斷斷續續、尿不乾淨、頻尿、夜尿等下泌尿道症狀。但當症狀持續惡化、藥效不佳或出現併發症時，則須安排進一步檢查，並確認是否需要接受手術治療。也要提醒，民眾常以為排尿困難是「正常老化」，但延誤治療反而增加風險。

攝護腺肥大的手術「絕對適應症」包括這六大症狀：反覆尿滯留（完全無法排尿）、滿溢性尿失禁、反覆泌尿道感染、膀胱結石或膀胱憩室、肉眼可見的反覆血尿、因阻塞造成腎水腫甚至腎衰竭。若藥物治療無效、難以忍受藥物副作用，或無法改善的排尿功能障礙，則屬於「相對適應症」，醫師將依照病人的症狀、影響程度以及生活品質，決定是否需進一步手術介入治療。

從傳統治療到新型微創各有利弊。李高漢指出，攝護腺肥大的手術治療方式多元，包括攝護腺刮除、攝護腺剜除、攝護腺汽化、攝護腺切開、攝護腺微創水刀系統、攝護腺血管栓塞、攝護腺水蒸氣消融手術以及較新的攝護腺拉開手術，醫師會根據攝護腺體積、共病症、麻醉方式等多種因素，安排適合病人的治療方案。

傳統攝護腺手術（如刮除、剜除、汽化、切開手術）係透過單極電燒、雙極電燒或不同的雷射來執行手術，能有效減少攝護腺體積、改善排尿狀況，且長期追蹤再治療率低，但可能伴隨手術中出血、逆行性射精、短暫尿失禁或尿道狹窄等，且手術及麻醉時間相對新型長。

李高漢進一步指出，新型微創攝護腺肥大手術（如水蒸氣消融手術、攝護腺拉開手術），麻醉和手術時間、術後恢復期及住院天數相對傳統手術較短，也能短期內改善排尿症狀，對於高齡或多重慢性病不適合長時間深度麻醉的病人，提供了更安全且風險較低的選擇。此外，能夠保留性功能，不易產生逆行性射精的問題，也讓對生活品質有高要求的年輕或中年病人更願意接受治療。但對於攝護腺中葉肥大或攝護腺體積超過80公克的病人就比較不適合，且目前文獻資料顯示，5年內再治療的機率仍有1至2成，尚缺乏更長期的追蹤資料。

李高漢提醒，面對攝護腺肥大，病人應與泌尿外科醫師充分討論，並考量自身的攝護腺體積、共病狀況、對副作用的接受度以及個人的偏好，為自己選擇最適合的手術方式。無論是否需要手術，平日都應正視攝護腺健康問題，定期檢查與日常保養為延緩攝護腺肥大惡化的重要關鍵。正確飲食、生活習慣以及定期的攝護腺特異性抗原(PSA)篩檢，更是男性守護下半場健康的重要課題。